Gynäkomastie und Pseudogynäkomastie in Wien
Die vergrößerte männliche Brust: Gynäkomastie
OA Dr. Leo Gmelch, MRBS Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
St. Josef Krankenhaus Wien Oberarzt, Abteilung für Plastische Chirurgie
45 bis 90 Minuten Dauer der Operation
Kassenleistung möglich bei medizinischer Indikation
Weil sie seit Jahren nicht mehr schwimmen gehen. Weil das T-Shirt im Sommer anbleibt, auch am Strand. Weil sie sich in der Umkleide wegdrehen.
Das Belastende daran: Von außen wirkt eine vergrößerte Männerbrust wie ein Gewichtsproblem, und dementsprechend lautet meist der gut gemeinte Rat. Nur hilft Abnehmen nicht, wenn Drüsengewebe die Ursache ist. Im Gegenteil — verschwindet das umgebende Fett, tritt der Drüsenkörper oft sogar deutlicher hervor.
Am Anfang steht deshalb keine Operation, sondern eine Unterscheidung. Von dieser hängt alles Weitere ab: das geeignete Verfahren, die Kosten und die Frage, ob die Krankenkasse einen Teil übernimmt.
Hinter einer vergrößerten männlichen Brust stehen zwei grundverschiedene Befunde. Von außen sehen sie ähnlich aus — behandelt werden sie unterschiedlich.
Die echte Gynäkomastie ist eine gutartige Vermehrung des Brustdrüsengewebes beim Mann. Unter dem Warzenhof liegt ein tastbarer, derb-gummiartiger Drüsenkörper, der sich klar vom umgebenden Fettgewebe abgrenzt — oft druckempfindlich, gelegentlich schmerzhaft. Ursache ist ein verschobenes Verhältnis von Östrogen- zu Androgenwirkung im Brustgewebe.
Drüsengewebe lässt sich nicht absaugen. Es wird über einen kleinen Schnitt am Warzenhofrand entfernt.
Mehr zur echten GynäkomastieBei der Pseudogynäkomastie — auch Lipomastie genannt — vergrößert nicht Drüsen-, sondern Fettgewebe die Brust. Sie fühlt sich gleichmäßig weich an, ein abgrenzbarer Körper unter dem Warzenhof fehlt. Typisch ist sie bei Übergewicht, bleibt aber häufig auch nach einer Gewichtsabnahme bestehen — dann oft mit überschüssiger Haut.
Fettgewebe lässt sich gut absaugen. Eine Exzision von Gewebe ist dabei nicht notwendig.
Mehr zur PseudogynäkomastieIn der Praxis ist die Mischform der Regelfall — ein Drüsenkörper unter dem Warzenhof, umgeben von vermehrtem Fettgewebe. Dann kombiniere ich beide Verfahren: Die Drüse wird entfernt, das Fett abgesaugt. Erst diese Kombination erlaubt es, den Übergang zur Brustwand weich zu modellieren, und führt zu einem natürlichen Ergebnis.
Fassen Sie das Gewebe zwischen Daumen und Zeigefinger und heben Sie es vom Brustkorb ab. Ein abgegrenzter, festerer Kern direkt unter dem Warzenhof spricht für Drüsengewebe; bleibt alles gleichmäßig weich, eher für Fett. Diese Tastprobe ersetzt keine ärztliche Untersuchung — aber sie gibt eine erste Orientierung.
Eine Gynäkomastie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom. Häufig findet sich keine direkte Ursache — gesucht werden muss trotzdem, und zwar vor der Operation.
Bei Neugeborenen, in der Pubertät und im höheren Lebensalter tritt eine Gynäkomastie häufig auf, ohne dass eine Erkrankung zugrunde liegt. Die Pubertätsgynäkomastie bildet sich bei den meisten Jugendlichen innerhalb von ein bis zwei Jahren zurück. Besteht sie darüber hinaus, wird eine spontane Rückbildung unwahrscheinlich.
Ein nicht unerheblicher Teil aller Gynäkomastien ist medikamentös bedingt — die Literatur nennt zehn bis fünfundzwanzig Prozent. In Frage kommen unter anderem Präparate gegen Prostataerkrankungen, einzelne Blutdruck- und Herzmedikamente, Magensäureblocker, manche Psychopharmaka und HIV-Medikamente. Die vollständige Medikamentenanamnese gehört deshalb in jedes Erstgespräch.
Anabole Steroide werden im Körper teilweise zu Östrogen umgewandelt und unterdrücken zugleich die körpereigene Testosteronproduktion — beides begünstigt das Drüsenwachstum. Das gilt auch für frei verkäufliche Präparate aus dem Fitnessbereich. Die Frage danach stelle ich ohne Wertung; sie ist medizinisch relevant, und ich brauche eine ehrliche Antwort.
Ein Testosteronmangel, eine Schilddrüsenüberfunktion, ein Prolaktinüberschuss oder — sehr selten — ein hormonproduzierender Tumor können eine Gynäkomastie auslösen. Auch fortgeschrittene Leber- und Nierenerkrankungen verändern den Hormonhaushalt.
Bei einem großen Teil der erwachsenen Patienten bleibt die genaue Ursache trotz vollständiger Abklärung ungeklärt.
In einem Erstgespräch haben wir ausreichend Zeit für eine umfassende Beratung. Am Ende wissen Sie, welcher Befund vorliegt, welches Verfahren dazu passt, was es kostet — und ob eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse in Frage kommt.
Seit wann besteht die Vergrößerung, hat sie sich verändert, schmerzt sie? Dazu Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Anabolika, Alkohol, Vorerkrankungen und Gewichtsverlauf.
Ich taste beide Brüste ab und beurteile, ob ein abgrenzbarer Drüsenkörper vorliegt, wie groß er ist, wie viel Fettgewebe ihn umgibt und wie elastisch die Haut ist. Auch die Achselhöhlen gehören dazu.
Die Sonographie zeigt, ob hinter dem Warzenhof echtes Drüsengewebe liegt — typisch als echoarme, subareoläre Zone. Sie trennt die echte Gynäkomastie sicherer von der reinen Fettvermehrung, als es die Tastuntersuchung allein vermag. Für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse ist ein Ultraschallbefund einer Radiologin oder eines Radiologen zwingend notwendig.
Bei jungen Männern, rascher Größenzunahme oder Hinweisen auf eine hormonelle Störung veranlasse ich eine Hormonbestimmung sowie Leber-, Nieren- und Schilddrüsenwerte. Bei einem seit Jahren stabilen, beschwerdefreien Befund ist das meist nicht notwendig.
Brustkrebs betrifft auch Männer. Er ist selten — wird aber oft spät erkannt, weil niemand damit rechnet. Diese Befunde kläre ich grundsätzlich vor jeder Operation ab:
Das ist kein Grund zur Sorge im Vorhinein — die allermeisten dieser Befunde erweisen sich als gutartig. Aber sie gehören abgeklärt, bevor operiert wird, nicht danach.
Für die Operationsplanung verwende ich die Klassifikation nach Simon. Sie beschreibt neben der Größe vor allem den Hautüberschuss. Ist dieser ausgeprägt, muss der Eingriff oft mit einer Straffung kombiniert werden.
Geringe Vergrößerung ohne Hautüberschuss. In der Regel genügt die Entfernung des Drüsenkörpers über einen Schnitt am Unterrand des Warzenhofs, je nach Befund ergänzt durch eine Absaugung des umgebenden Fettgewebes.
Deutliche Vergrößerung bei noch guter Hautelastizität. Drüsenentfernung und Fettabsaugung reichen meist aus — die Haut zieht sich in den Wochen nach dem Eingriff von selbst zusammen.
Deutliche Vergrößerung mit beginnendem Hautüberschuss. Ob die Hautretraktion nach der Absaugung ausreicht oder gestrafft werden muss, entscheidet sich im Einzelfall — ich bespreche das vorab offen, weil es das Narbenbild verändert.
Ausgeprägte Vergrößerung mit hängender Brust, meist nach starker Gewichtsabnahme. Ohne Hautresektion ist hier kein gutes Ergebnis erreichbar. Die Narben werden ausgeprägter.
Je nach Befund kombiniere ich drei Bausteine: die Entfernung des Drüsenkörpers, die Fettabsaugung und — nur wo nötig — die Straffung. Welche zum Einsatz kommen, steht nach der Erstberatung fest.
Über einen Schnitt am unteren Warzenhofrand entferne ich den Drüsenkörper — die sogenannte subkutane Mastektomie. Der Schnitt liegt im Pigmentübergang zwischen Warzenhof und Haut, wo die Narbe später am wenigsten auffällt. Direkt unter der Brustwarze belasse ich bewusst eine dünne Gewebeschicht: Wird dort zu viel entfernt, sinkt die Brustwarze ein, was nachträglich schwer zu korrigieren wäre.
Das Fettgewebe um die Drüse sauge ich über zwei wenige Millimeter kleine Zugänge ab. Bei der Gynäkomastie ist die Liposuktion kein Zusatz, sondern der Grund, warum der Übergang zur Brustwand weich ausläuft, statt eine Stufe zu bilden. Bei der Pseudogynäkomastie ist sie das eigentliche Verfahren.
Bei ausgeprägtem Hautüberschuss entferne ich zusätzlich Haut. Ich empfehle die Straffung nur dort, wo sich die Haut erkennbar nicht mehr von selbst zusammenzieht, typischerweise nach starker Gewichtsabnahme oder bei lange bestehendem Befund.
Narkose
Örtliche Betäubung, Dämmerschlaf oder Vollnarkose
Die Narkoseform richtet sich nach dem Befund: kleine, rein drüsige Befunde in örtlicher Betäubung, mittlere im Dämmerschlaf mit Lokalanästhesie, größere in Vollnarkose. Entschieden wird das gemeinsam im Beratungsgespräch.
Dauer der Operation
45 bis 90 Minuten
Je nach Umfang dauert der Eingriff etwa 45 bis 90 Minuten.
Aufenthalt
Ambulant oder eine Nacht
Ob Sie am selben Tag nach Hause gehen oder eine Nacht bleiben, hängt von Umfang und der Narkoseform ab. Kleinere Eingriffe sind ambulant möglich, bei größeren ist eine Übernachtung sicherer.
Drainagen
Je nach Befund
Ob eine Drainage eingelegt wird, entscheide ich während der Operation anhand des Befunds. Wenn überhaupt, bleiben Drainagen nur kurz.
Fäden
Selbstauflösend
Genäht wird mit selbstauflösendem Nahtmaterial — eine Nahtentfernung ist nicht notwendig.
Untersuchung, Ultraschall, Befund. Sie erfahren, welches Verfahren in Frage kommt, was es kostet und ob eine Kostenübernahme möglich ist. Rate ich von einer Operation ab, sage ich Ihnen auch das.
Je nach Narkoseform sind eine internistische Freigabe und aktuelle Blutwerte erforderlich. Blutverdünnende Medikamente werden nach Rücksprache pausiert. Und: Rauchen verschlechtert die Wundheilung messbar. Mindestens zwei Wochen vor und nach dem Eingriff darauf zu verzichten, ist der wirksamste Beitrag, den Sie selbst leisten können.
Vor dem Eingriff zeichne ich die Schnittführung im Stehen an — im Liegen verschiebt sich das Gewebe. Danach Narkose, Operation, Aufwachraum. Bei Dämmerschlaf oder Vollnarkose kommen Sie bitte nüchtern.
Schwellung, Spannungsgefühl und Blutergüsse sind in den ersten Tagen normal und am stärksten. Das sieht meistens dramatischer aus, als es ist, und bildet sich über zwei bis drei Wochen zurück.
Die erste Kontrolle findet nach knapp einer Woche statt, weitere Termine vereinbaren wir nach Bedarf.
Die neue Form ist nach wenigen Wochen erkennbar, endgültig beurteilbar nach etwa drei Monaten. Bis dahin geht die Schwellung zurück; die Narbe reift über etwa ein Jahr weiter aus und verblasst.
Vier bis sechs Wochen, Tag und Nacht. Das Mieder begrenzt die Schwellung, beugt Flüssigkeitsansammlungen vor und hilft der Haut, sich anzulegen. Es ist der unbeliebteste Teil der Nachbehandlung, aber gleichzeitig einer der wichtigsten für das Ergebnis.
Bei sitzender Bürotätigkeit sind die meisten Patienten nach zwei bis drei Tagen wieder einsatzfähig, bei körperlicher Arbeit nach fünf bis sieben Tagen — abhängig vom Umfang des Eingriffs.
Sport ist ab zwei Wochen möglich, mit schrittweisem Wiedereinstieg. Oberkörpertraining kommt zuletzt.
Sobald die Wunde verschlossen ist, empfehle ich konsequente Narbenpflege und Sonnenschutz. Frische Narben dunkeln unter UV-Licht dauerhaft nach.
Wie bei jedem operativen Eingriff bestehen auch hier Risiken. Die Fachliteratur berichtet für die operative Behandlung der Gynäkomastie Komplikationsraten zwischen 1,5 und 10 Prozent.[9]
Die häufigste frühe Komplikation. Ein ausgedehnter Bluterguss muss gegebenenfalls operativ ausgeräumt werden.
Eine Flüssigkeitsansammlung im Wundgebiet, die sich in der Regel ambulant punktieren lässt.
Selten — bei Rauchern deutlich häufiger.
Ein vermindertes oder verändertes Gefühl der Brustwarze ist nach der Operation häufig und bildet sich meist über Wochen bis Monate zurück. Ein bleibendes Taubheitsgefühl ist möglich.
Wird unter der Brustwarze zu viel Gewebe entfernt, sinkt sie ein. Diese Delle ist die typische Komplikation dieses Eingriffs — und schwerer zu beheben als zu wenig entferntes Gewebe. Im Zweifel entferne ich deshalb zurückhaltender und korrigiere bei Bedarf nach.
Wir Menschen sind nie zu 100 % symmetrisch, auch nicht nach einer Operation.
Wie eine Narbe ausreift, hängt wesentlich von der individuellen Veranlagung ab und lässt sich nicht vorhersagen. Sollte eine Narbe einmal dicker oder auffälliger werden, gibt es auch hier gute Therapiemöglichkeiten.
Entferntes Drüsengewebe wächst nicht nach — ein Rezidiv ist deshalb selten. Besteht die auslösende Ursache fort, etwa eine fortgesetzte Anabolikaeinnahme, kann sich jedoch erneut Drüsengewebe bilden.
Leider können wir in der Medizin nie eine Garantie für ein bestimmtes Ergebnis geben. Was ich zusagen kann: dass Sie vor der Entscheidung wissen, was realistisch ist — und dass ich Ihnen abrate, wenn ich den Nutzen für Sie nicht sehe.
Die angegebenen Beträge sind Endpreise: Sie enthalten die Operation, die Narkose, die Kosten des Operationssaals und die Nachkontrollen. Der endgültige Betrag richtet sich nach dem Umfang und steht nach der Erstberatung fest.
| Erstberatung | € 140,– |
|---|---|
| Drüsenentfernung | ab € 4.400,– |
| Drüsenentfernung mit Fettabsaugung | ab € 5.400,– |
| Drüsenentfernung mit Straffung | ab € 7.400,– |
| Fettabsaugung der Brust | ab € 3.400,– |
| Fettabsaugung mit Straffung | ab € 6.400,– |
Alle Preise verstehen sich als Endpreise pro Behandlung.
Nach einer privat bezahlten Operation sind die Nachkontrollen bereits im Preis enthalten. Übernimmt die Krankenkasse die Operation, werden Kontrollen in meiner Ordination nach dem üblichen Ordinationstarif verrechnet.
Ich bin Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie und Oberarzt an der Abteilung für Plastische Chirurgie im St. Josef Krankenhaus Wien. Die Brustchirurgie ist einer meiner Schwerpunkte — meinen Master of Reconstructive Breast Surgery habe ich an der Universidad Autónoma de Barcelona abgeschlossen.
Beratung und Nachsorge finden in meiner Ordination in Wien statt. Eingriffe mit medizinischer Indikation und bewilligter Kostenübernahme führe ich im St. Josef Krankenhaus Wien durch.
Die fachlichen Aussagen auf dieser Seite stützen sich auf die folgenden Leitlinien und Übersichtsarbeiten.
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